來源丨21新健康（Healthnews21）原創作品

作者/武瑛港

編輯/徐   旭

圖 片/圖  蟲

編者按

醫美行業快速發展，整形外科醫生數量供不應求，但十年只夠培養“合格”的整形外科醫生，要達到“優秀”標准，恐需20年甚至更久。然而成爲整形外科醫生並沒有捷徑，無法速成……面對書本中一個個看似簡單的醫學原則，背後都需要無數實踐才能真正掌握靈魂。

爲盡可能真實地展示整形外科醫生的成長之路，讓求美者看到優秀醫生的來之不易，謹慎選擇醫美機構和醫生，21世紀經濟報道特對中國醫學科學院整形外科醫院主任醫師、中華醫學會整形外科學分會前任主委欒傑教授進行人物專訪，以第一人稱視角展开敘述。

大學我就不喜歡學醫，10個志愿，學醫是最後一個，家母所填。爲何前9個志愿都石沉大海，招生老師說，我是被他精心挑選進醫學院的學生之一。

我想當工程師，做建築、做通訊、做機械。1980年，我卻踏進青島醫學院，陰差陽錯，走上學醫之路。

本科五年，前三年沉溺體育運動，直到學診斷、接觸病人，才發現當醫生有價值，能爲人解除痛苦。用兩年把成績補回來，畢業留校只有30余人，我是其中之一。

進入普外科，學習“拆房子”，切乳腺、切胃、切甲狀腺，也接觸了燒傷整形外科，仍提不起興趣。

改變我職業走向的，可能是那位圖書管理員。學校收到一批國外捐贈的純英文醫學原著，圖書管理員我倆聊得來，“你看有沒有喜歡的，先借走。”

一本再造專著跳進視野，盯着書中插圖，我深感震驚，天天切，從未想過還能造，而且做得這么好，實在神奇。我立馬借回去，越看越感興趣。

再造要求醫生極富創造力。人體是畫布，醫生是畫家，醫生既不能違背嚴苛的醫學原則，還要在邊界內發揮想象力，創造與衆不同的設計和思路，解決每個特殊問題，這是巨大的挑战，也是魅力所在。

我喜歡挑战、喜歡創造、喜歡探索，思他人所未思，知他人所不知，認知層面的突破是頂級的快樂。

中學做幾何題，我突然發現等腰三角形的底邊平分线，既是角平分线也是垂线，激動萬分，驚呼發現了新定理。

我也被工程師吸引，幻想設計獨一無二的房子，但怎么也想不到，最後殊途同歸，“蓋”的是乳“房”。

其實大學畢業，我仍認爲整形外科只是“皮毛”之事，面對無關重要的器官，修復無關重要的功能，磨磨蹭蹭、慢慢悠悠。沒有特殊技術、沒有難度，只需要練習和時間，誰上都行。

但看到這本書，我想學整形外科。當時從未考慮“錢”途如何、是否火熱，只是因爲能創造、能拓展，只是因爲挑战的魅力吸引着我。回首往昔，博士研究生選擇攻讀整形外科是無比正確的選擇。

於是，我從建築工程師、通訊工程師變成了醫學“工程師”。

本科五年，碩博八年，1993年，我終於成爲主治醫師走上手術台，可突然不會手術了。

我才知道，書本上一條條醫學原則，還沒有真正領悟。就像從駕校畢業，油門剎車都已熟練，但一上路，問題百出。

在人體上做畫，受到很多限制，整形外科醫生縱使再有想像力，也不能像藝術家一樣隨心所欲。而在極其嚴苛的各種限制條件下，像雕塑家一般去打磨、去雕刻，到達惟妙惟肖、接近完美無瑕的境界，需要對醫學技術和原則有精深的理解和把握，需要很高的造詣，不然寸步難行，處處障礙。

技術看似浮於表面，然而只是冰山一角。

整形外科的關鍵是組織移植，但這塊組織怎么活，有1萬種活法。

保證血運（血液循環）是讓組織成活且疤痕最少的祕訣，但具體到每個病例，千變萬化，非表面所能看到，甚至所有傳統外科書籍中都找不到對應方法。

張力是形成瘢痕的敵人，哪種切口張力最小？書本中可能只有一條“郎格氏线”，但實際涉及切口的設計、附加切口的形成、最終輪廓的考慮、疤痕的位置考慮……

再如書本中都是正常人體的解剖結構，但患者的位置會因重力、體積、體位、姿態、活動等因素而變化，所謂的“正常”和“對稱”，在現實中幾乎看不到，在書本中也無從體現。

書本中有的是醫學基本原則，但是無法具體展开，也不能具體展开，否則就只適用於單一情況。

喫透原則，要從理論到實踐再到理論，循環上升。

每場手術前，都要在大腦中像電影一樣反復預演，思考在醫學原則框架內能做出哪些改變，設計出最優方案以及備選方案。就像下一盤棋，有總战略，有一貫的風格，但也因時生變、因勢生變，高手走這一步，是因爲看到了後面更多步。

還要學會像整形外科醫生一樣思考。其他外科醫生眼中看到的是疾病，整形外科醫生看到的除了疾病，更多是形態問題，以及採用何種技術，來重塑組織結構，改善形態和功能。所以思考角度和方式不同，這種思維方式極爲獨特，外科學教科書上是找不到的。

整形外科老專家們留下一句名言：“我們從來不教青年醫生如何做手術，我們要教他們如何像整形外科醫生一樣思考。”

這比掌握技術更難。1993年成爲主治醫師，5年後，我才差不多學會像整形外科醫生一樣思考，但要真正掌握整形外科的思維方式，還需要第二個5年。

爲何這么久？因爲要通過不同場景、不同部位、不同術式的大量積累，醫師生涯的前5年非常重要。

剛做主治醫師時，我不知道未來如何，沒有奮鬥目標，沒有遠大理想，只是想成爲合格的整形外科醫生，僅僅是爲了讓自己變得更“強壯”，就“飢不擇食”，不論什么領域、什么部位，都去學都去試，接觸各種各樣的患者，脣齶裂、燒傷、植皮……積累數量，擴大覆蓋面，先讓自己豐富起來、強大起來。

出乎意料，這5年對我的未來如此重要——8年後聚焦到領域，如果沒有廣泛而扎實的基礎，遇到復雜的問題我將束手無策。

如果一开始我只做整形手術，那么對整形外科的領會將極其有限。人體每個部位都有局限，只有全面積累經驗，從頭到腳廣泛涉獵，才能知曉共通之處，才能學會像整形外科醫生一樣思考。

什么是像整形外科醫生一樣思考？就像真正的賽車高手，關鍵不在於掛擋離合和剎車，而是路況判斷、路线選擇、切入時機，這些不在表面。

再具體一點，我很難講出來，講出來你也無法理解，我用10年時間才醒悟，原來這是整形外科，應該這樣考慮問題。你若想領會，也需要10年。

就像悟禪和悟道，有時很難用白紙黑字明確表達，表達出來就是一個原則一句話，但是把原則給你，你卻不會用。而這些原則正是整形外科的精華，需要不斷實踐，才能觸及靈魂，真正變爲己有。

理解醫學原則還不夠，學會整形外科的思維體系也不夠，因爲對原則的理解無窮無盡，整形外科之路也無窮無盡。

整形外科醫生要用一生，永不停歇地豐富原則的內涵，比如血運最大化，有各種路徑實現，但手術中衆多因素交織，不同術式會帶來不同變化，每個變化又會帶來新的變化。

我越來越感悟到手術並非機械且生硬，而是無比靈活，其本質也不全在技術，而往往是社會問題——醫生從醫學角度給出了最佳方案，但是對方經濟條件不佳、不愿接受疤痕、家人不同意……最終起決定作用的不是手術本身，而是衆多社會性制約因素。

往往也是哲學問題——每個術式帶來益處的同時也帶來弊端，當醫生掌握的技術足夠多，對原則運用得爐火純青，術式會出現千變萬化，這時需要權衡各種因素以得到最理性的答案。

但手術中制約因素繁多，哪個因素應賦予多大的權重，這已不是單純的醫學問題，也不是費用問題，而是如何對患者最有利。

就像擺在癌症患者前的數個治療方案，該如何選擇？這關乎生活質量、關乎人生的意義，難道不是一個哲學問題嗎？醫生要考慮如何以最小的代價，使患者得到最大的獲益。

爲實現方案，還要掌握足夠多的方法，且足夠熟練。如果醫生技術單一，那診療將十分簡單，不論是否合適，都是同一種術式。不再有糾結和困擾，也無法考慮患者獲益。

但我們的苦惱之處是醫療手段太有限，人類對自身的認知非常膚淺，只是觸及生命的“皮毛”，還有太多疾病無法治療、太多問題無法解決，醫生也並沒有妙手神功。

整形外科的現有術式，面對很多問題仍然束手無策，好在整形外科有充足的創新土壤，可以在原則基礎上千變萬化，一旦喫透原則、掌握精髓，就可以完成從未做過的手術，甚至可以設計新的手術。

這時我才發現，一名醫生哪怕能推動人類對生命的認知前進一點點，都非常了不起。所以醫生注定要學習一輩子，不斷創新、不斷前進、不斷突破認知局限。

這是醫生的職責，而非“總是安慰，偶爾治愈”，雖然無奈，但若總是安慰，醫學還如何進步？

2003年，成爲中心主任，我开始一步步走向創新，前期廣泛涉獵，此時專業聚焦，針對一個部位不斷精進。

當時一天只睡五六個小時，手術、研究、創新，拼命去做，全身心投入，用5年時間，我們的整形中心已在多個領域處於國內領先。回想過去，20年前的手術基本都被改進，現在我們中心的術式，一半以上此前從未开展。

我們要有信念，不斷掌握最新知識，滿足患者需求，讓他們獲得最大益處。

想作出創新，一個整形外科醫生需要理論基礎、實踐經驗、技術能力等都達標，但我們不能要求所有醫生都具備創新能力，這不現實。

創新無法被訓練，更多是由思維決定，由觀念驅動，只有想到才可能做到，只有思考才能發現問題，否則即使創新機會擺在面前，也只能熟視無睹。

創新其實是一種快樂。我喜歡整形外科，喜歡在手術中創新，但手術本身並不快樂，我沒有手術癮，不喜歡重復性的手術，也從未統計做過多少場手術，並不會因爲做得多、做得久就快樂，而是更看重做了哪些不一樣的手術。

如果在手術中實現了某個挑战，解決了國內外沒有解決的問題，這種成就感會讓我覺得再累也值，能全神貫注沉浸在手術中，忘了喫飯、忘了上廁所，整個世界一片安靜，連時間都感受不到。

如果能通過技術創新、探索未知，推進人類對生命的認知，將會獲得更大的快樂，看到全世界99.9%的人都未曾目睹的風景，這難道不是一種莫大的欣喜？如果我的所發現所發明，能夠被廣泛接受、推廣並應用，造福人類，哪怕只是一小步，目的也就達到了。

今年我已60歲，不同年齡做不同的事，現在我給自己的任務是，在思維層面更進一步地探索哲學性、方向性問題。

這時回顧此前的研究，會有不同的視角，比如某個手術很成功、很漂亮，但值得嗎？從技術角度考慮很成功，但是有必要讓患者付出這么大的代價嗎？換一個更小代價的方式，是否也能達到同樣效果？

包括在基礎研究中的一些發現，當我們能夠站在自然法則的角度去看問題，就會發現很多研究是在做無用功。

所以這時我需要考慮的不是技術問題，而是方向問題，要越來越觸及最底層的法則和真相，去完善方向性、邏輯性導向，才能讓我們的研究避免不必要的彎路，避免人類付出不必要的代價。

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