騙保的生意做到頭了？

作者 | 張凱旌

編輯丨高巖

來源 | 野馬財經

“職工門診統籌額度再不用完，年底就清零了！”“醫保卡裏都是自己的錢，不用白不用！”如今，爲了用完醫保報銷額度，不少消費者都會在結算日到期前夕突擊买藥，如果买完藥額度還有剩余，順手再买些保健品、日用品的情況也並不鮮見，甚至有的藥店還能置換出現金。

然而，這些常見的行爲卻很有可能涉嫌欺詐騙保。

6月3日，“連鎖藥店第一股”一心堂（002727.SZ）公告了被國家醫保局約談的消息。理由是一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量开藥、爲暫停醫保結算的定點零售門店代爲進行醫保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規範等問題，造成醫保基金損失。

一心堂表示，將於6月30日前提交整改情況報告。目前，相關門店已被屬地醫保部門作出暫停撥付或追回醫保基金、處違約金或行政罰款、解除醫保服務協議等處理處罰。

一心堂是從我國西南部地區走出的大型連鎖藥店。目前在全國的直營藥店已突破10000家。截至2023年上半年，醫保刷卡銷售收入佔到了一心堂總收入的43.83%。

受消息面影響，6月3日开盤一心堂股價一度跌停，最終單日收跌8.53%。當晚，一心堂董事長阮鴻獻立刻拋出一份回購公告，擬在一年內投入8000萬元-1.5億元回購資金。6月4日，公司股價微漲0.53%，目前股價19.08元/股，總市值114億元。

監管執法的收緊，會對這家連鎖藥店龍頭產生怎樣的影響？

“一心堂”被監管抓典型

此次被國家醫保局監管司點名的一心堂，實際上已有不少“前科”。

其中，2018年海南三亞一心堂連鎖藥店違規刷醫保卡事宜屬於重點違規事項。當時，爲解決退休參保人員到三亞過冬或長期居住醫保卡購藥不便的問題，黑龍江醫保部門曾將一心堂13家連鎖藥店（其中三亞10家）確認爲異地協議定點零售藥店。

然而據“央視財經”報道，在2015年9月开始的約2年半的時間裏，這些異地醫保定點藥店儼然變成百貨超市，顧客可以用醫保卡購买價格超過市場正常價的生活用品，同時藥店會开具虛假名稱發票，套取醫保資金。

事發後，一心堂內部進行了一系列整改。除了罰款、降職、停業整頓外，當時所有一心堂門店都擺放了醫保超範圍刷卡舉報牌，公司鼓勵社會人士舉報，一經查實會對舉報人給予涉及違規刷卡金額十倍的獎勵。

但這並沒能根治違規刷醫保卡的問題。

近年來，全國各地的醫保局都在分批次通報抓到的典型違規案例。而一心堂則多次出現在四川成都、宜賓、眉山、攀枝花、自貢、江蘇鹽城等多個省市醫保局曝光的欺詐騙保名單上。騙保手法也與此前如出一轍，多是用醫保基金买規定範圍外商品、違規开具發票、無處方銷售處方藥等。

來源：成都醫保局、鹽城醫保局官網

不過，從這些曝光的案例中也能看出，一心堂所犯的錯誤，幾乎已經成爲了業內的通病。

對此，國家醫保局基金監管司總結稱，定點零售藥店違規使用醫保基金主要存在虛假开藥、串換藥品、超量开藥、爲其他藥店代爲進行醫保結算、管理五種普遍問題。而約談一心堂，主要是考慮到一心堂旗下門店多、醫保基金用量大。

醫藥專家郭新峰表示，一心堂的問題，基本是連鎖藥店普遍存在的問題。一心堂2018年被處罰過，這次應該是“數罪並罰”綜合執法。

2019年-2022年，一心堂醫保刷卡銷售收入佔總銷售的比例一度從41.11%增長至45.72%，2023年上半年略有回落，爲43.83%。醫保基金對公司收入的影響，不言而喻。

不過，武漢哈瑞醫藥總經理盧傳勇則認爲，一心堂旗下某些定點連鎖藥店的部分不規範行爲，比如購銷記錄不匹配、處方銷售不規範這些也可能是店員不熟悉操作、培訓不到位或日常工作數據核查、處方審核不到位的規範問題，不一定是企業爲增收而違規。

在盧傳勇看來，串換藥品、爲暫停藥店代爲進行醫保結算、超量开藥等這些違規行爲是企業內控標准不嚴，守法教育不到位，應按規處罰。約談一心堂主要是考慮到其爲上市連鎖企業，可以對全國其他連鎖藥店起到警示、自查自糾作用。

萬店“雙刃劍”

被約談的同時，一心堂所在的連鎖藥店行業正經歷一場大變革。

受集採、商務部“到2025年實現藥品零售連鎖化率接近70%”、門診統籌等政策的影響，無論是藥企、互聯網平台還是消費者，都正將藥店捧爲醫藥市場的“主角”。在此背景下，頭部連鎖藥店近幾年一直奮力擴張，A股四大連鎖藥店——老百姓（603883.SH）、益豐藥房（603939.SH）、大參林（603233.SH）和一心堂的門店規模已經紛紛破萬。

2021年-2023年，一心堂每年淨增門店數量分別爲1603家、1009家、1381家；2023年底，一心堂總門店數已達10255家；2024年，一心堂繼續執行擴張战略，目前發布了合計收購山西、重慶、貴陽、海南等地合計207家藥店資產的公告。

但擴張也伴隨風險。2023年，一心堂營收同比下滑0.29%，淨利潤同比下滑44.68%。兩項數據都是2010年以來首次下滑。

對此，一心堂歸結於大量新开門店導致的運營費用成本增加，以及退燒、止咳、抗病毒等產品需求降低導致的收入下滑。此外，公司一次性補稅及繳納稅收滯納金2.4億元，與門店向總部繳納租金的報稅安排有關，亦對利潤有不小的影響。

來源：罐頭圖庫

而且變革也非只有利好。如今北京、江浙滬、山西、廣東等地醫保的线上購藥業務正全面鋪开，這對线下連鎖藥店而言，無疑是衝擊。

本來論單店效益，一心堂在與其他上市連鎖藥房的比拼中就不突出，再疊加擴張中遇到的阻力，以及线上买藥的衝擊，便加劇了市場對醫保基金監管趨嚴後，一心堂業績的擔憂。

郭新峰認爲，隨着藥品價格治理的推進，不同渠道的藥價將趨向一致。而由於公立醫院、零售藥店等不同渠道銷售成本千差萬別，逼着藥廠對不同渠道的出貨價也會差異化。如果零售藥店統一掛網價，那么其傳統控銷模式將受到挑战，藥廠給不出那么多空間，將壓縮零售藥店的獲利空間，連鎖藥店的高毛利不可持續。

在郭新峰看來，現階段一心堂首先就是要自查自糾，退回醫保基金不當得利，這將導致年度利潤回吐；其次醫保藥品價格調低後，藥價內卷長期可能導致低毛利運行，一心堂可能需要砍掉部分做大無望盈利不佳的單店，從而降低並購區域龍頭連鎖藥店的衝動。

不過，對此也有不同看法。一位自詡在藥店行業有任職經歷的雪球投資者認爲，短期不會對業績有任何影響，醫保出問題的門店始終是小比例事件，公司也不可能鼓勵盜刷醫保；這次屬於撞槍口上了。”

來源：雪球

盧傳勇亦表示，該事件的通報是醫保基金對藥店監管越來越規範的一種信號傳遞。從企業發展與規劃上，不會對一心堂的战略規劃、門店擴張等產生顯著影響。只是對於強化企業內控管理、合規經營提出了更高的要求。

盧傳勇指出，連鎖藥店未來更多要走向“互聯網+醫藥+以患者爲中心專業化”服務的路徑上來，不能靠灰色收入來實現競爭。一心堂已經實現了线下、线上一體化、雙引擎的運營思路，线上醫保支付买藥目前暫未實現全國覆蓋的前提下，线下藥房及會員管理、家庭藥師等一系列以患者健康管理中心的附加值服務是线上买藥無法完成的。

“藥店超市化”是未來嗎？

隨着行業環境的變化，一心堂也曾嘗試用各種方式增收。

2023年年報中，一心堂罕見地並未披露醫保刷卡銷售收入佔總收入的比重。公司證券部表示，是集團战略調整導致，2023年公司增加了非藥品的銷售，醫保層面銷售佔比是下滑的趨勢，爲避免市場的恐慌和歧義，就沒有披露這部分信息。

近日，一心堂賣彩票一年銷售7698萬元的話題還衝上了微博熱搜，充分展示了公司在“副業”方面的成績。

來源：微博

但郭新峰認爲，藥店超市化應該不會是連鎖藥店的未來出路。零售藥店行業低毛利將促使藥店行業分化，要么轉型爲DTP（面向患者提供更有價值的專業服務）藥店，向藥師專業要利潤；要么轉型平價藥店，以集採帶量藥品爲主，以價換量，承擔更多社區藥店的功能，也就是老百姓早上买菜的時候順帶把常用慢病藥捎帶买了。

畢竟藥店裏买的“非藥品”，本來就有很多是靠盜刷醫保高價出售，彩票在一心堂收入中的佔比也還很低。

“天價”離婚後，

前夫、前妻仍是“合作夥伴”

風波中的一心堂，創立於1981年，原本是一家典型的“夫妻檔”公司。阮鴻獻主外，劉瓊主內，負責公司財務。2014年，一心堂登陸資本市場，阮鴻獻、劉瓊夫婦也以45億身家首登胡潤百富榜。

《雲南經濟日報》撰寫的一篇名爲《巾幗中醫夢》的文章中提到，劉瓊稱，當初不顧家人反對，拋棄鐵飯碗嫁給阮鴻獻，除了他人長得高大、帥氣，更重要的一點就是兩人有對醫藥的共同愛好。

不過，雖然同是喜好醫藥，但兩人專注的領域有所不同。阮鴻獻自藥材生意起家，早在多年以前就不斷策劃一心堂藥店的收購兼並战略。而劉瓊則醉心於發展中醫院，其創立了聖愛中醫集團，並於2005年开出第一家中醫館，目前對外間接投資的99家企業中，有14家經營中醫業務。

2017年，兩人婚姻走到盡頭，還造就了當年A股首例“天價離婚案”。當時兩人分別持有一心堂33.75%、18.37%的股份，分別對應37億元、20億元市值。

來源：罐頭圖庫

而在電話說明會中，阮鴻獻則將離婚原因解釋爲“性格差異”，以及爲避开將來的同業競爭。

值得一提的是，不同於大部分“天價離婚案”的主角，阮鴻獻、劉瓊離婚後，依然共同在一心堂董事會任職至今，也沒有任何一方清倉退股。目前，阮鴻獻、劉瓊在一心堂的持股仍分別有30.58%、11.33%，截至6月4日對應市值約35億元、13億元。

而且兩人早就將夫妻控股企業股權轉讓給了女兒，離婚後也曾各自借助股權質押、減持等方式，滿足各自的事業發展需要，可謂一別兩寬。

只是不知道在一心堂經歷變革的關鍵期，兩人會不會再共謀發展大計呢？

你如何看待一心堂被醫保局約談？有認識身邊人在藥店刷醫保基金买“非藥品”嗎？評論區聊聊吧！

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