我國今年秋冬是否出現新冠和流感共同流行？在由中國疫苗行業協會主辦的“流感防控新挑战與新思考”成都研討會上，中國疾病預防控制中心副研究員鄭亞明表示，雖然目前季節性流感基本處於低位，但仍比前三年流行水平高，進入夏季後流感與新冠高水平疊加流行的可能性較小，然而新冠病毒的威脅依然存在，應該對今年秋冬季的流感及新冠等呼吸道傳染病疫情形勢加以重視，防範多種病原的疊加流行。
流感是流感病毒引起的一種傳染性強、傳播速度快的急性呼吸道感染疾病。流感病毒與引起普通感冒的病毒和細菌大不同，它根據核蛋白的抗原性，分爲甲乙丙丁四大類（後兩類基本不感染人類）。流感的危害主要有兩個方面：首先是當一個人感染流感後，免疫系統受到攻擊，通過激活免疫細胞展开激烈的反擊，引起接連的細胞因子風暴，當炎症反應超出人體所能承受的水平，會導致器官功能受到嚴重影響，甚至引起髒器的衰竭或死亡；第二是流感病毒會損傷人體的免疫系統，可能會發生病毒和細菌的混合肺炎感染，嚴重地危害健康與生命。
據了解，全球每年約有10億人感染季節性流感，其中重症病例約300萬至500萬例，因流感導致相關呼吸道疾病死亡29萬例至65萬例。下呼吸道感染是全球感染性疾病的首要死亡原因，而每10個因下呼吸道感染死亡的病例中，就有1個是由流感引起的。我國的一項研究顯示，2010年至2015年，因流感相關呼吸疾病死亡的人數平均有8.8萬/年，佔所有報告的呼吸系統死亡的8.2%。
衆所周知，疫苗接種是防範傳染病最經濟、有效的手段。專家介紹，流感疫苗的有效性已獲得充分驗證。對於65歲以下健康成年人，流感疫苗的保護率達70—90%；對於七天內出現流感樣疾病的成年人，它能夠降低45—76%的症狀，減少40%—60%的就診，能夠降低28.1%的抗生素使用天數。此外，對於重症的病例也能夠降低其住院、ICU風險以及死亡風險。然而流感疫苗在我國的接種率卻一直在個位數徘徊。有數據顯示，2021-2022年我國流感季流感疫苗接種率僅爲2.46%。相較歐美等國家，尤其老年人的流感疫苗接種率，有不少國家已超70%。科學應對流感，我們該知道些什么，又該採取哪些有效措施？
老年人流感症狀“隱匿”，感染後易誘發嚴重並發症
老年人感染流感後的臨牀症狀並不典型，與典型流感症狀高熱、肌痛、寒战、頭痛等相比，老年人感染流感後症狀可能就是乏力、食欲下降、意識狀態下降、發熱不明顯、甚至跌倒等非典型症狀，這對臨牀診斷和治療增加了復雜性。
“老年人和慢病人群流感症狀並不典型，更不簡單，易出現嚴重並發症，尤其在流感季在診療中需引起格外重視。”河北醫科大學第二醫院急診科副主任高恆波在研討會上表示。
正是因爲老人年流感症狀的隱匿性，老年人群感染流感後發生並發症風險更高，如細菌性肺炎或原有疾病的進一步惡化，比如心力衰竭、慢阻肺、急性心血管事件等，同時可能產生高額的治療費用。
一項研究顯示，當流感樣病例（ILI）中的流感陽性比例爲50%時，中國≥65歲老年人的心血管疾病死亡風險增加8%，缺血性心髒病死亡風險增加7%，缺血性腦卒中死亡風險增加17%。一項針對流感住院成人患者的研究發現，高達12%發生了急性心血管事件。
而2018年我國另一項研究顯示，在流感高發季節，合並上呼吸道感染的冠心病患者心血管事件發生率、全因死亡率分別是未合並感染者的3.4倍、10.5倍。
高恆波提到，美國心髒病學會和美國心髒協會的冠心病二級預防指南中，不僅增加了滅活流感疫苗推薦，還公布了一項科學建議“流感疫苗作爲心血管疾病的二級預防”。歐洲心髒病學會(ESC)對歐洲的冠心病患者也有相似的推薦。有研究表明，接種流感疫苗可有效預防急性心肌梗死，與現有的二級預防治療如他汀類藥物相當。
此外，感染流感不止會誘導心血管、呼吸道並發症加重，對糖尿病患者人群同樣具有風險。糖尿病患者爲流感易感、高危人群，一旦感染流感會加重糖尿病病情。
據已有研究數據顯示，2011-2012流感流行季期間韓國醫院監測結果顯示，糖尿病患者感染流感的風險是非糖尿病人群的3.63倍。美國CDC報告，流感住院患者中約有30%患有糖尿病，流感和肺炎相關死亡風險是非糖尿病患者的3.56倍。
糖尿病與流感相互影響。一方面，糖尿病患者高血糖和血糖波動可能增加流感的易感性和病情的嚴重程度，從而增加臨牀治療難度， 延長流感病程；另外一方面，流感病毒可侵入胰腺及胰島β細胞，感染流感後會引起機體的免疫功能受損，從而加重糖尿病病情。
流感與糖尿病的互相影響，給糖尿病患者帶來更多的風險。根據2023年4月6日發布的第十版《全球糖尿病概覽》數據顯示,截至2021年,全球約有5.37億的患者，而中國糖尿病患者人數達1.41億人。
由此，老年人和慢性病患者是流感的高危人群，並非只是簡單的文字表達。數據顯示，86%因流感引起的死亡發生在65歲及以上人群，每3位重症流感病例中就有1位患有慢性基礎性疾病。在我國，2022年末60歲及以上人口達到2.8億，而年齡增長與慢病患病率密切相關。
高恆波強調，“老年人和慢病人群接種流感疫苗可降低流感感染發生率、減少門診就診率，進而降低重症和死亡風險。”
據北京流感疫苗免費接種項目實施後开展的老年人群接種流感疫苗對於住院結局的影響研究數據，2013-2016年北京市接種流感疫苗的老年人群因呼吸系統疾病住院院內死亡風險下降了34%，直接醫療費用下降了9%；因心血管疾病住院院內死亡的風險下降了15%，再入院風險下降19%，直接醫療費用下降11%。
兒童也是流感高危人群，疾病負擔沉重
與老年人群感染流感的隱匿性相比，兒童有着截然不同的特點，起病急，易誘導重症乃至罕見病出現。
目前，兒童之所以也是流感的高危人群,是因爲 5歲以下兒童感染流感病毒後出現重症和住院的風險較高。每年流感流行季節，兒童流感罹患率爲20%～30%，某些高流行季節年感染率可高達50%左右。
河南省兒童醫院南院區急診醫學科學科主任宋春蘭介紹，兒童流感多突然起病，主要症狀爲發熱，部分患兒體溫可達39～40℃，並伴有其他症狀。大多數無並發症的流感患兒症狀在三到七天緩解，咳嗽和體力恢復常需一到兩周。但重症患兒病情發展迅速，體溫常持續在39℃以上，可快速進展爲急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)、膿毒症、膿毒性休克、心力衰竭、腎衰竭，甚至多器官功能障礙。
兒童人群感染流感後疾病負擔沉重，大量學齡兒童缺課和父母缺勤，造成社會和經濟負擔。宋春蘭介紹，今年春季甲流疫情下，河南省兒童醫院門急診可達1.2-1.3萬人次/天，是非流感季門急診量約兩倍。
宋春蘭在問診過程中發現，很多家庭等到流感小規模暴發時才想起接種疫苗。“一個班級裏有一個孩子感染流感病毒，可能會傳染給多個孩子。”宋春蘭強調，學校和托幼機構作爲封閉的人群密集場所，更加容易發生流感病毒的傳播，兒童應及時接種流感疫苗。
此外，宋春蘭認爲，作爲兒科醫生，應做好自我管理，及時接種流感疫苗，避免感染成爲傳染源。她介紹，河南省兒童醫院自2020年起實行重點科室醫務人員流感疫苗免費接種以來，該醫院重點科室醫護人員流感疫苗接種率連續3年持續提升，其中2022年該院南院區重點科室醫護人員流感疫苗接種率高達96%。
從整體來看，我國流感疫苗接種率偏低，各年齡組人群流感疫苗接種率較發達國家均有較大差距，如何提升接種率成爲當下普遍關注的話題。
鄭亞明表示，我國免費政策和醫保政策覆蓋人口數和地區呈逐步增加的趨勢，其中免費接種政策覆蓋人群流感疫苗接種率遠高於全人群水平。以2021-2022流感流行季爲例，免費接種政策覆蓋人群整體接種率約爲38.32%。
國內一項調查研究表明，約87%的老年人將醫生作爲健康知識最信任的來源。另一項對我國6省份全人群流感疫苗接種調查顯示，“不必要” 和“擔心疫苗無效”是阻礙公衆接種的重要原因。鑑於此，多位與會專家倡議醫務人員應更多參與到开展疫苗科普宣傳、推薦疫苗接種等工作，助力解決疫苗猶豫問題。
標題：2023年秋冬流感高發季 需防範多種病原疊加流行風險
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