上海分級診療出台新政：自四月起，全市全面實施二三級醫院門診號源優先向社區衛生服務中心开放。在目前社會面預約渠道、預約時間不變的基礎上，經過社區醫生初步診斷，可以爲籤約患者預約早於社會面五天的專家號源。如果患者病情需要盡快診治，社區醫生還可以預約未來2天的專家號源。記者了解到，目前全市37家市級醫院全類型號源（普通、專科/專病、專家號源）全部下沉，248家社區衛生服務中心也均接入上海市分級診療管理系統。
新政實施月余，老百姓感受度如何？常見病、多發病留在社區，疑難雜症上轉二三級醫院，分級診療秩序怎樣更加科學有序？未來新政還將有哪些優化舉措？解放日報·上觀新聞記者就此展开多方採訪。
一問：百姓切身感受如何
大醫院號源下沉後頗受青睞。曾經不少患者面對市級醫院專家號往往束手無策，而今這樣的情況明顯得到改觀。
寶山區祁連社區衛生服務中心的居民朱女士帶來自己的經歷：兩年前，朱女士的女兒不幸罹患急性淋巴細胞白血病，至今一直在上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心血液科化療。最近一次，女兒的肝功能轉氨酶指標一下超過正常值的13倍，需要馬上就診，調整治療方案。
然而，孩子的主診醫生沈樹紅是全國兒童白血病治療領域的知名專家，各地慕名而來的患者絡繹不絕，线上號源經常一放出就被“秒殺”一空。
“每周一上午沈主任有普通專家門診號，50元，但每次我們即使調好鬧鐘蹲在路由器旁搶，也是搶不到。此外號源較爲昂貴的特需門診號、國際門診號，但作爲非初診的長期隨訪就診患者，我們還是想盡量能掛上普通號，節省一些費用。”朱女士說。
從寶山到浦東的路，需要換乘兩次地鐵。朱女士還記得，最難的時候，家人們不惜在大廳打地鋪通宵排隊，冬天即便穿着羽絨服，在开着熱空調的環境裏依舊止不住發抖，“我們不僅得清醒跟着隊伍走向，還得時刻留意有沒有人插隊。但現場號源也無比珍貴，並非次次都能搶上。”
雖然生活百般艱辛，但朱女士一家仍在繼續前行。直至今年4月上海分級診療的新政好消息讓這個家庭看到了希望。“我們聽說，上海市籤約居民可以由家庭醫生直接預約上級醫院的專家號，心裏非常激動。對於長期需要至專科醫院就診的白血病孩子，是否可以享受到這個利好政策呢？”
爲此，她第一時間聯系了祁連社區衛生服務中心家庭醫生，由於技術限制，第一次轉診线上並未有沈樹紅的普通專家門診排班，家庭醫生立即向專職轉診工作的人員反饋了這一情況。
經過修復，兩天後朱女士成功預約，並且在5月13日順利就診。“這是我們第一次沒有背着地鋪裝備，輕松晨起前往醫院。”朱女士還興奮地發現，受益於家庭醫生專屬的號源釋放周期（就診前2天、就診前6周），可以從容安排就診頻率，近期、遠期都可預約。“看着1+1+1轉診系統裏的號源，我突然感覺自己變得非常有力量，女兒也充滿了對疾病的必勝之心。”
寶山區衛生健康委負責人介紹：目前，市級分級診療平台已有61家二三級醫院入駐，專家和專病號源佔比60%以上。上級醫院號源“下沉”，讓家庭醫生最先感受到了轉診新變化。
一個月來，僅在祁連社區衛生服務中心，通過家庭醫生轉診至上級醫院的患者超過40人。4月12日至5月21日，寶山全區各社區衛生服務中心累計預約市級醫院號源306個、區級醫院號源186個。
二問：號源“下沉”怎樣保障
構建科學合理的分級診療體系，記者了解到，早在十年前，上海已探索二三級醫院號源下沉，並逐步搭建信息對接平台。業內人士透露，由於過去號源同時向社會开放，因此社區轉診得到號源的幾率降低。此次新政實施，在號源種類、預約時間等多個細節持續完善，以期力推分級診療體系。
作爲大醫院最核心的資源，號源如何真正實現“下沉”？上海申康醫院管理中心醫療事業部侯冷晨爲記者進行解釋。以市級醫院（三級醫院）爲例，目前全市37家市級醫院全類型號源（普通、專科/專病、專家號源），平均每個工作日約有72萬個號，市級醫院拿出50%號提前五天優先提供給社區，這其中專家號佔25%，專科/專病號佔40%，普通號佔35%。
與此同時，借鑑“前車之鑑”，另外50%的號鎖定不對任何渠道开放，以此確保家庭醫生的優先權。每位出診專家开診前兩天會再放2個號單獨留給社區，滿足居民的臨時就醫需求。
“號源真正下沉，首先要確保下沉的是老百姓需要的號。這次我們實行‘全量’放號，所有出診專家各個類型門診均放出50%號源，讓家庭醫生手裏真正有紅利。”侯冷晨解釋，“另外從預約時間上也大幅縮減，目前提前五天即可預約市級醫院號源，特殊情況可以提前兩天，這對社區百姓的吸引力明顯增強。”
根據新政要求，經家庭醫生轉診的籤約居民，在二三級醫院可以享受“優先就診、優先檢查、優先住院”的“三優先”服務。記者獲悉，不少市級醫院已針對這一服務做足充分准備。
在瑞金醫院，除了設置集中統一的“一站式”籤約服務中心外，各樓層候診區域還設置30多個籤約居民服務點、50個優先服務內容標識；在中山醫院，院方通過技術手段在後台標記籤約患者，預約檢查時會自動識別予以優先，縮短排隊候檢時長；在紅房子醫院，導醫台還設立了醒目的“1+1+1籤約居民服務專窗”標識，居民前往服務專窗出示證件後，工作人員核實籤約信息後發放服務卡，可以優先就診……
新政實行月余，現有統計來看，每天全市社區“上轉”至市級醫院的患者大致爲200-300個。從社區轉診預約號源分布來看，51歲以上中老年居民是接受轉診服務的主要人群，佔比82%，18歲及以下佔比4%，30歲年齡段佔比7%，40歲年齡段佔比7%。“目前看下來，下沉號源主要滿足老年群體的需要，這也與我們最开始設計的初衷吻合。”侯冷晨說。
三問：社區“上轉”如何精准
家住靜安區海鷹小區的袁阿姨，也是首批嘗到甜頭的居民。袁阿姨已過古稀之年，由於患有高血壓，常年在靜安區彭浦鎮第二社區衛生服務中心場中路3308弄站點就診。最近，阿姨血壓不太穩定，藥物治療後也不見好轉，家庭醫生張佳思建議她去上級醫院看看。
“以前去大醫院看病專家號太難約，自己年紀大了也不會操作手機，真是一件麻煩事，如今卻方便很多。”袁阿姨說。家庭醫生張佳思根據患者情況進行梳理，隨即登錄上海市分級診療管理系統，通過預約轉診服務，成功爲袁阿姨預約到了市一醫院心內科的專家門診。
“阿姨，預約短信已經發到儂手機上了，按照上面約好的時間地點，帶好身份證、社保卡去就可以了。”張醫生說。對袁阿姨而言，家庭醫生這一紅利着實有用，能精准幫助她轉診到對口上級醫院專家進行檢查，“這樣我以後有什么問題直接問家庭醫生，小毛小病小張幫我看。如果她不能解決的，轉到大醫院即可。”
據統計，至今彭浦鎮第二社區衛生服務中心已爲近20名患者完成“上轉”服務。中心主任孟瓊說，家庭醫生不斷提升服務能力之時，也會利用好這些優質資源，做好分級診療工作，讓居民在家門口享受更多優質、便捷的醫療服務。
而家住黃浦區的居民李阿姨，日前在打浦橋社區衛生服務中心接受康復治療，從新聞上獲取大醫院號源下沉的消息後，李阿姨了解了具體服務流程並表示，“目前我還沒具體需求，社區基本可以滿足我的日常診療。不過有了這個選項，未來在社區看病心裏更有底了！”
“二三級醫院號源下沉，爲家庭醫生豐富更多內涵，但這並不意味着百姓看大醫院專家來社區‘點菜下單’”，上海市衛生健康委基層處負責人楊超明確，“全面實施號源下沉，主要還是幫助建立完善的分級診療體系，讓患者小病留在社區、大病轉診上級醫院。也就是說，分級診療考驗的是家庭醫生‘健康守門人’職責。”
來自上海市衛生健康委的數據顯示：目前全市共有7000余名家庭醫生，自2011年試點家庭醫生制度，2015年推行“1+1+1”（1家社區衛生服務中心、1家區級醫院、1家市級醫院）醫療機構組合籤約後，截至去年底，全市累計籤約超過1100萬人，其中常住居民籤約率超過44%。
號源下沉後，家庭醫生如何开展精准分診，確保寶貴醫療資源得到最優化應用？大數據信息化在其中發揮不少作用。
記者了解到，目前全市248家社區衛生服務中心主要診治161種常見病、多發病。同時全市爲醫療機構醫生擅長的疾病進行詳細編碼，社區對接分級診療平台後，如有轉診需要，家庭醫生輸入“籤約組合內+疾病編碼”，就會彈出相關推薦專家目錄。
“我們鼓勵家庭醫生與相熟的二三級醫院專科醫生开展雙向轉診，如果有的疾病還沒對應專家，可以通過疾病編碼來完成更爲精准對接，這樣長此以往，可以漸漸形成清晰轉診路线。”楊超同時澄清，“這與部分老百姓一开始認爲的‘所有專家都可以通過社區來預約’不同，需要強調的是，家庭醫生分診步驟必不可少，以此確保常見病、多發病留在社區，疑難雜症及時高效‘上轉’。”
不是單純追求轉診數量，而是給首診在社區的居民提供更多便捷，促進形成完善的分級診療制度。以靜安區爲例，目前已有300余名籤約患者通過家庭醫生，在市級平台上成功轉診上級醫院。區衛生健康委相關負責人表示，社區有其自身優勢，地理位置優越性、醫生耐心周到技術過關，掛號配藥便利性價比也高，未來通過保障號源供給、優化號源結構，持續完善分級診療，最終讓更多老百姓信任社區，在社區享受高質量的健康服務。
四問：分級診療何以形成
在社區首診、疑難雜症“上轉”大醫院、康復回到社區……完善的分級診療其實需要“上下轉診、延續醫療”最終形成整個閉環。而今上海邁出“上轉”堅實的一步，後續又該如何持續跟進？診療閉環怎樣形成？上海也已有了大致藍圖。
讓“上轉”更加精准到位，不浪費大醫院號源，熟悉流程的過程中形成延續醫療關系。侯冷晨告訴記者，市級醫院會根據患者具體情況，合理調配資源，並不是簡單的“先約就先得”；分級診療平台享有五天提前預約期，五天結束後沒有使用的號源，將會全部返回給醫院，不會出現號源闲置或浪費。
目前多家市級醫院根據籤約居民的具體情況，綜合疾病復雜、分科細化等因素，會進行二次分診。如果出現分診不夠精准的案例，發現一例處理一例，上下級醫療機構攜手共同形成共識，爲後續轉診形成清晰路徑提供更寶貴可靠的經驗。
“上轉”高效“下轉”也要暢通，至今全市建成118家示範性社區康復中心，而在部分探索多年的醫聯體內，上下轉診機制已經形成。以“打浦橋社區衛生服務中心-盧灣區中心醫院-瑞金醫院”醫聯體爲例，患者經過上級醫院診療後回到社區康復，實現了醫療資源的最優化應用。
楊超最後表示，提升號源運用效率，新政實施後，對社區也是一種無形的壓力和考驗。它督促進一步提高家庭醫生對於常見病、多發病診療、鑑別診斷、分診和轉診能力，強化對籤約重點人群的健康管理與轉診服務之時，也要對上級醫院專家及擅長疾病的掌握，讓更多居民愿意用腳投票首診在社區，最終守好“健康第一關”。
標題：二三級醫院“全量”號源下沉社區，四問詳解上海醫療新政
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